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疾病

介绍

急性白血病（AL）是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器。表现为贫血、发热、出血和浸润等征象。

疾病

危害

1、贫血常为白血病的首发症状，半数患者就诊时即有重度贫血。常 

   见面色苍白、疲乏、困倦和软弱无力，呈进行性发展，与贫血严    

   重程度相关。

1、出血为早期表现，程度轻重不一，部位可遍及全身，表现为瘀点、

   瘀斑，鼻出血，牙龈出血和月经过多、眼底出血等，出血主要是

   血小板明显减少，急性早幼粒细胞白血病常伴有弥散性血管内凝

   血（DIC）而出现全身广泛出血。

2、发热亦可为白血病患者的早期表现，主要与成熟粒细胞明显减少

   相关。常见的感染是牙龈炎、口腔炎、咽峡炎、上呼吸道感染、

   肺炎、肠炎、肛周炎等，严重感染有败血症等。

3、浸润。

4、淋巴结和肝脾大急淋较急非淋多见，肿大程度也较显著。纵隔淋

   巴结肿大多见于T细胞急淋。

5、骨骼和关节疼痛常有胸骨下端压痛。白血病细胞浸润关节、骨膜

   或在髓腔内过度增殖可引起骨和关节痛，儿童多见，急淋较急非

   淋常见且显著。骨髓坏死时可出现骨骼剧痛。

6、皮肤和黏膜病变急单和急性粒-单核细胞白血病较常见。白血病细

   胞浸润可表现为牙龈增生或肿胀，特异性皮肤损害表现为弥漫性

   斑丘疹、紫蓝色皮肤结节或肿块硬结等。急非淋相关的良性皮肤

   病变有Sweet综合征和坏疽性脓皮病，激素治疗有效。

7、中枢神经系统白血病，可表现为头痛、头晕、烦躁，严重时出现

   呕吐、颈项强直、视神经乳头水肿和脑神经、脊髓瘫痪甚至死亡

   等。

8、绿色瘤又称粒细胞肉瘤或髓母细胞瘤，见于2%～14%的急非淋，

   故称为绿色瘤，常累及骨、骨膜、软组织、淋巴结或皮肤，但以

   眼眶和副鼻窦最常见。可表现为眼球突出、复视或失明。

9、睾丸白血病细胞浸润睾丸，急淋多于急非淋。

10、其他白血病细胞还可浸润心脏、呼吸道、消化道，但临床表现不

    多。

用药

指导

主要是观察化疗药物的不良反应，必要时心电监护：

① 阿糖胞苷 根据药物浓度，严格控制给药速度；

② 柔红霉素给药速度大于1小时、避光，用药后尿液呈红色，定期做心电图，观察心肌情况，属腐蚀性药物，需从中心静脉通路给药；

③ 高三尖杉酯碱用药时应缓慢滴注，以减少心脏毒性，定期检查心电图、血常规及肝功能；

④ 米托蒽醌给药速度大于1小时，定期做心电图，观察心肌情况；

⑤ 全反维甲酸 外涂护肤脂类化妆品补充失水油脂，遵医嘱测每日体重，观察有无水钠潴留；

⑥ 氟达拉滨 配制后8小时内使用，给药期间应进行血液监测。

日常

护理

1、休息和活动：轻度贫血、疲乏无力者可适当活动；缓解期的患者，

   可视体力情况鼓励活动，以不产生疲劳感为宜；中重度贫血患者，

   以卧床休息为主。

2、保持病室的安静和整洁，避免受凉，潮湿。

3、心理护理：保持安静，精神愉快；正确对待疾病，消除紧张、恐

   惧心理；病友及家属给予鼓励支持，树立战胜疾病的信心。

4、病情观察：注意出血倾向，警惕有无颅内出血，及时发现以便尽

   早处理；注意有无中枢神经系统白血病浸润的表现；注意有无感

   染性休克的临床表现：意识改变、皮肤湿冷、尿量减少、血压下

   降等。

饮食

指导

1、加强营养，增强机体抵抗力。

2、提供高热量、高蛋白质、维生素丰富的饮食。

3、化疗期间给予清淡易消化饮食，少量多餐。

4、注意饮食清洁卫生。

5、必要时予营养支持。

康复

技能

1、掌握化疗药物的名称、目的、用法、副作用及相关注意事项。

2、掌握急性白血病的并发症，做好预防措施。

3、定期门诊复查，病情变化时及时就诊；坚持用药；观察各种出血

   症状避免接触对骨髓造血系统有危害的理化因素；预防感染；保

   持乐观心态。

4、发生以下情况时能及时就诊：①体温持续大于37.5℃ ②有任何出血情况 ③进行性乏力 ④视物模糊或复视 ⑤头晕头痛伴呕吐。